Обяснението на бившата гимнастичка Мери Лу Ретън за здравното осигуряване отнема някои салта
Бившата олимпийска гимнастичка Мери Лу Ретън говори миналата седмица в предаването „Днес“ на NBC за това, което каза, че е рядка пневмония, която почти я е убила и е довела до скъп, месечен болничен престой.
Това беше шокиращо разкритие. Един ключов коментар изскочи за хората, които следват здравната политика: Ретън каза, че не е осигурена, обвинявайки липсата на покритие на 30 ортопедични операции, които се считат за „съществуващи състояния“, развод и лошите й финанси.
" Просто не можех да си го позволя“, каза Ретън на водещия Хода Котб, който не оспори твърдението.
Ретън, който след спечелването на златния медал през 1984 г. стана добре известна фигура – „Скъпата на Америка, “, появяващи се на кутиите на Wheaties и претендиращи за различни други одобрения — не предоставят подробности за нейния доход, болестта, болницата, в която е била лекувана, или вида застраховка, която търси, така че е трудно да се определят подробности.
Въпреки това нейната ситуация може да бъде информативна, тъй като причините, които тя цитира, за да не купува покритие – съществуващи условия и цена – са сред нещата, които Законът за достъпни грижи директно адресира.
Съгласно закона, който има предлагано покритие чрез щатски и федерални пазари от 2014 г. насам, на застрахователите е забранено да отхвърлят хора с предшестващи заболявания и също не могат да начисляват по-високи премии за тях. Това е една от най-популярните разпоредби на закона, според проучвания на общественото мнение.
Законът за достъпни грижи включва също субсидии, които компенсират всички или част от разходите за премии за повечето хора с ниски до умерени доходи, които се стремят да си купят собствена застраховка. Приблизително „четирима от всеки петима души могат да намерят план за $10 или по-малко на месец след субсидии на HealthCare.gov“, каза министърът на здравеопазването и човешките услуги Ксавие Бесера в изявление при започване на годишния отворен период за записване през ноември.
Субсидиите се определят по плъзгаща се скала въз основа на дохода на домакинството, като значителна част отива за тези, които правят по-малко от два пъти федералното ниво на бедност, което тази година е 29 160 $ за физическо лице или 60 000 $ за четиричленно семейство. Разходите за премии за потребителите са ограничени до 8,5% от дохода на домакинството.
Все пак „ние знаем от проучвания и други данни, че дори 10 години по-късно много хора не знаят, че има субсидии за премии, налични чрез ACA пазари“, каза Сабрина Корлет, съдиректор на Центъра за реформа на здравното осигуряване в университета в Джорджтаун.
Тези субсидии са една от цитираните причини за рекордно записване в плановете за 2024 г., като повече от 20 милиона души са подписали досега.
Разбира се, има и много американци, чийто дял от премийните разходи е все още голям, особено тези, които може да са по-високо в плъзгащата се скала на субсидиите. Гледайки калкулатора за субсидия на KFF, 60-годишен с доход от $100 000, например, ще получи $300 месечна субсидия, но все още трябва да плаща $708 на месец към премията, средно в национален мащаб. Без субсидия месечните разходи биха били $1013.
И дори със застраховка, много жители на САЩ се борят да си позволят самоучастията, доплащанията или таксите извън мрежата, включени в някои Закон за достъпни грижи или работа- базирани застрахователни планове. Законът предлага субсидии за компенсиране на подлежащи на приспадане разходи за хора в долния край на скалата на доходите. За тези с много ниски доходи законът разшири допустимостта за Medicaid, щатско-федерална програма. Въпреки това, 10 щата, включително Тексас, където живее Ретън, са избрали да не разширяват покритието, което означава, че някои хора в тази категория не могат да получат субсидии за Medicaid или Закона за достъпни грижи.
„Ако доходите й бяха под бедността, тя можеше да бъде хванат в пролуката в покритието“, каза Лари Левит, изпълнителен вицепрезидент по здравната политика в KFF.
Опитите да се достигне до представител на Retton не бяха успешни веднага.
Един последна точка — Записването в Закона за достъпни грижи обикновено трябва да стане по време на годишното отворено записване, което за плановете за 2024 г. стартира на 1 ноември и ще продължи до вторник в повечето щати. Но Ретън не предостави подробности за това какъв вид здравна застраховка е пазарувала или кога. Освен това има видове планове и покритие, които са извън правилата на закона.
Те включват краткосрочни планове, които предлагат временно покритие за хора между работа, например. Има и усилия за покриване, наречени „министерства за споделяне на здравни грижи“, в които хората обединяват пари и плащат един на друг медицинските сметки. Нито една от тях не се счита за цялостна застраховка, тъй като обикновено предлага ограничени ползи, и двете могат да изключат хора с предшестващи заболявания.
Ако тя обмисляше застраховка през период от годината, който не беше по време на отворения период за записване, Ретън можеше все още е била в състояние да се запише за план на Закона за достъпни грижи, ако отговаря на изискванията за „специално записване“. Квалифициращите причини включват преместване в жилище, загуба на друго покритие, брак, развод и други специфични ситуации.
Ретън превъзхождаше в постигането на трудни движения като гимнастичка, но може да е пропуснала летвата, когато става въпрос за закупуване на застраховка покритие.
„Можете да бъдете много успешен човек в другия си живот и да не разбирате американското здравеопазване и да попаднете в ситуация, която може би бихте могли да предотвратите“, каза Джозеф Антос, старши сътрудник в American Enterprise Institute.
Тази статия първоначално се появи на Austin American-Statesman: Проверка на твърдението на Мери Лу Ретън, че не може да си позволи здравна застраховка
Вижте коментарите
